Exposição persistente de tela de titânio em enxerto ósseo da maxila anterior: considerações e caso clínico / Persistent exposure of titanium mesh on the anterior bone-grafted maxilla: considerations and case report

A tela de titânio é um recurso importante e amplamente utilizado em diversos tipos de enxertos ósseos. Contudo, apresenta um alto índice de exposição, o que pode comprometer total ou parcialmente o tratamento. Nesse contexto, é importante o profissional compreender diferentes formas de lidar com essa intercorrência, possibilitando o melhor prognóstico possível do enxerto, além de diminuir o desconforto do paciente. O presente trabalho apresenta um caso clínico de enxerto particulado com tela de titânio na região anterior da maxila, com exposição precoce e persistente do enxerto, mesmo frente a diferentes intervenções. O relato descreve as abordagens envolvidas em diferentes momentos da exposição e discute os aspectos teóricos e práticos envolvidos, incluindo a etiologia, os biomateriais utilizados, sua relação com exposições ao meio bucal e as prováveis razões pela quais o enxerto não apresentou perda significante de volume, mesmo após 41 dias exposto ao meio bucal.

Titanium mesh is an important and widely used resource in several types of bone grafts. However, it has a high prevalence of exposure, which may partially or totally compromise the treatment. In this sense, it is important for the professional to understand different ways of dealing with this problem, allowing the best possible prognosis of the graft, besides reducing the discomfort of the patient. The present work presents a case report of particulate graft with titanium mesh in the anterior region of the maxilla, with early and persistent graft exposure, even in front of different interventions. This report describes the approaches involved in different times of exposition and discusses the theoretical and practical aspects involved, including etiology, the biomaterials used, its relation with exposures to the oral environment and the likely reasons why the graft did not present signifi cant loss of volume, even after 41 days exposed to the mouth.

Utilização de PRF líquido como biomaterial auxiliar em enxertos particulados / Use of liquid PRF as auxiliary biomaterial in particulate grafts ­ case report

O PRF líquido pode facilitar o posicionamento e a escultura de enxertos ósseos particulados, além dos possíveis benefícios relacionados ao reparo ósseo e fibromucosa. Para tanto, é necessário que o profissional conheça os aspectos práticos e teóricos envolvidos no seu uso. Um paciente com 45 anos de idade, apresentava perda dos incisivos maxilares e de espessura da crista óssea na região, impossibilitando a colocação de implantes de diâmetro convencional. Para a regeneração óssea, foi utilizado enxerto com substituto ósseo associado a coágulos de PRF, PRF líquido e tela de titânio. Após o reparo ósseo, foram instalados dois implantes na região dos incisivos laterais como pilares de uma prótese parcial fixa de quatro elementos. O PRF líquido pode facilitar procedimentos de enxertia óssea e diminuir o risco de iatrogenia sem, contudo, aumentar significativamente o custo e o tempo do tratamento.

The liquid PRF can facilitate the positioning and carving of particulate bone grafts, in addition to possible benefi ts related to bone and soft tissue repair. Therefore, it is necessary that the professional knows the practical and theoretical aspects involved in its use. A 45-year-old patient presented loss of maxillary incisors and thickness of the bone crest in the region, making it impossible to place implants of conventional diameter. For bone regeneration, graft was used with bone substitute associated with PRF clots, liquid PRF and titanium mesh. After bone repair, two implants were installed in the region of the lateral incisors as pillars of a fixed partial denture of four elements. The liquid PRF can facilitate bone graft procedures and reduce the risk of iatrogenic, without, however, significantly increasing the cost and time of treatment.

Substituição dentária conservadora utilizando implantes e o dente pré-existente para provisórios estéticos / Conservative tooth replacement using implants and pre-existing tooth for aesthetic provisional restorations

Objetivo: apresentar, através de um caso clínico, a utilização de coroas de dentes extraídos como provisórios em próteses fixas unitárias maxilares anteriores, favorecendo aspectos como estética, conforto psicológico, perfil de emergência, biocompatibilidade com tecidos moles e durabilidade em relação a provisórios fixos convencionais. Características do paciente: alta demanda estética, apresentando incisivos centrais maxilares com indicação de substituição por implantes, mas com estética coronária satisfatória. Tratamento propriamente dito: através de desgaste seletivo da coroa original, cobertura do intermediário metálico com resina opaca e preenchimento com resina flow, foi possível a utilização das coroas originais da paciente como provisórios imediatos. Conclusão: a utilização de coroas fixas implantossuportadas construídas a partir de coroas naturais pode melhorar aspectos estéticos, biológicos e psicológicos do tratamento, quando corretamente indicadas e aplicadas.

Objective: to present a case report of the use of extracted teeth as provisional crowns in fixed maxillary prosthesis, favoring aesthetics, psychological comfort, emergency profile, soft tissue biocompatibility and durability in relation to conventional fixed prosthesis. Patient characteristics: patient with high aesthetic demand, presenting maxillary central incisors with indication for replacement with implants, but with satisfactory dental aesthetics. Proposed treatment: through selective wear of the original crown, coating of the metallic abutment with opaque resin and filling with flow resin, it was possible the use of the patient's original crowns as immediate prosthesis. Conclusion: the option to use implantsupported fi xed crowns constructed from natural crowns can help patients with aesthetic, biological and psychological aspects of the treatment, as long as correctly indicated and applied.

Uso combinado de rhBMP-2, osso bovino particulado, tela de titânio, L-PRF e incisão a distância para reconstrução óssea maxilar extensa / Combined use of rhBMP-2, particulate bovine bone, titanium mesh, L-PRF and remote flap incision for extensive maxillary bone reconstruction ­ case report

O presente trabalho relatou um tratamento com enxerto ósseo, mas sem osso autógeno, de uma maxila atrófica com necessidade de aumento vertical. Foi utilizada uma combinação de rhBMP-2 (Infuse Bone Graft, Medtronic, Minneapolis, EUA), osso bovino particulado (Lumina Bone ­ Large Grain, Criteria, São Carlos, Brasil), tela de titânio (Ti Mesh-Lock, Intra-Lock, São Paulo, Brasil), fibrina rica em plaquetas leucócitos (L-PRF ­ Intra-Lock, São Paulo, Brasil) e incisão de acesso a distância. Após seis meses, as placas de titânio foram removidas e seis implantes foram instalados para suporte de uma prótese total fixa, confeccionada seis meses após a colocação dos implantes. O controle de um ano após instalação da prótese revelou estabilidade do enxerto e dos implantes, sem condições de anormalidade.

This paper describes a treatment with bone graft, but without autogenous bone, in an atrophic maxilla in need of vertical augmentation. A combination of rhBMP-2 (Infuse Bone Graft, Medtronic, Minneapolis, USA), particulate bovine bone (Lumina Bone ­ Large Grain, Criteria, São Carlos, Brazil), titanium mesh (Ti Mesh-Lock, Intra-Lock, São Paulo, Brazil), leukocyte and platelet-rich fibrin (L-PRF ­ Intra-Lock, São Paulo, Brazil) and access with a remote flap incision were used. A discussion on material selection, its advantages, limitations, costs, and treatment time is also presented.

Risco de perda óssea de implantes cone-morse, hexágono externo e interno em próteses totais fixas na maxila ­ análise por elementos finitos 3D / Risk of bone loss for morse taper, external, and internal hexagon dental implants in complete fixed implant-supported prostheses ­ a 3D finite element analysis

Objetivo: analisar comparativamente o risco de perda óssea peri-implantar em próteses totais fixas na maxila, suportadas por seis implantes paralelos, utilizando conexões do tipo hexágono externo (HE), hexágono interno (HI) e cone-morse (CM) através do método dos elementos finitos 3D. Material e métodos: modelos geométricos de uma maxila e prótese foram construídos e unidos aos modelos de implantes de geometria externa semelhante para representar próteses totais maxilares parafusadas, suportadas por seis implantes paralelos cada uma. Os modelos foram submetidos a cargas mastigatórias axiais e oblíquas. Resultados: o risco de perda óssea na carga oblíqua é muito superior à carga axial; nessa condição, a conexão CM apresentou o menor risco de perda óssea e as conexões HE e HI apresentaram risco semelhante, com risco ligeiramente maior do HI. Conclusão: implantes com conexão CM apresentam menor risco de perda óssea peri-implantar, e implantes com conexão HE e HI apresentam risco similar em próteses totais fixas com implantes paralelos.

Objective: to analyze the risk of peri-implant bone loss in complete fixed, implant-supported prosthesis over six parallel implants using the external hex (EH), internal hex (IH), and morse cone (CM) connections through a 3D finite element method. Material and methods: geometric models of a maxilla and prosthesis were constructed and attached to implant models with similar external geometry to represent maxillary screw-retained dentures supported by six parallel implants each. The models were submitted to axial and oblique masticatory loads. Results: the risk of bone loss under oblique loading is higher than for axial loading; in this condition, the CM connections demonstrated the lowest risk of bone loss, with EH and IH connections showing similar risks, although slightly higher for IH. Conclusion: CM implants present less risk for peri-implant bone loss, and the EH and IH had similar values for complete fixed implant-supported restorations over parallel dental implants.

Oral Streptococci Biofilm Formation on Different Implant Surface Topographies.

The establishment of the subgingival microbiota is dependent on successive colonization of the implant surface by bacterial species. Different implant surface topographies could influence the bacterial adsorption and therefore jeopardize the implant survival. This study evaluated the biofilm formation capacity of five oral streptococci species on two titanium surface topographies. In vitro biofilm formation was induced on 30 titanium discs divided in two groups: sandblasted acid-etched (SAE- n = 15) and as-machined (M- n = 15) surface. The specimens were immersed in sterilized whole human unstimulated saliva and then in fresh bacterial culture with five oral streptococci species: Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus, and Streptococcus cricetus. The specimens were fixed and stained and the adsorbed dye was measured. Surface characterization was performed by atomic force and scanning electron microscopy. Surface and microbiologic data were analyzed by Student's t-test and two-way ANOVA, respectively (P < 0.05). S. cricetus, S. mutans, and S. sobrinus exhibited higher biofilm formation and no differences were observed between surfaces analyzed within each species (P > 0.05). S. sanguinis exhibited similar behavior to form biofilm on both implant surface topographies, while S. salivarius showed the lowest ability to form biofilm. It was concluded that biofilm formation on titanium surfaces depends on surface topography and species involved.

Estudo retrospectivo de ROG sem selamento fibromucoso primário com membranas densas de politetrafluoretileno (d-PTFE) – relato de 70 casos consecutivos / Retrospective study of GBR without soft tissue primary sealing using d-PTFE (dense-polytetrafluorethylene) membranes – a report of 70 consecutive cases

A utilização de membranas em procedimentos de ROG é um procedimento comum e representa um recurso oportuno para promover adequado volume ósseo. Contudo, na maioria das vezes, elas são limitadas quanto à exposição ao meio bucal. Para casos em que exista a necessidade de exposição, as membranas densas de politetrafl uoretileno (d-PTFE) estão indicadas. Este trabalho relata a experiência dos autores com 70 casos de ROG para colocação de implantes, utilizando membranas de d-PTFE (Lumina PTFE) com exposição ao meio bucal, e apresenta um caso clínico como exemplo do protocolo cirúrgico utilizado. As membranas foram utilizadas na maxila (n=22/31%), mandíbula (n=15/21%) e ambas as arcadas (n=33/47%), sendo empregados os biomateriais Bio-Oss (n=25/35%), Osteogen (n=14/20%), Lumina Bone (n=8/11%) ou nenhum biomaterial (n=23/33%). Extrações dentárias representam a maioria dos casos (n=57/81%), e todos os pacientes que receberam implantes imediatos (n=31/44%) também receberam simultaneamente algum biomaterial. Nenhum dos casos apresentou complicações cirúrgicas ou foi necessário procedimento adicional para ganho de volume ósseo. Uma discussão sobre as características, vantagens e desvantagens das membranas d-PTFE em relação a outras membranas para ROG também é apresentada.

The use of membranes for GBR procedures is common and represents an excellent chance to establish adequate bone volume. However, for cases where the barrier needs to be exposed, d-polytetrafluorethylene membranes (d-PTFE) are recommended. This paper reports the authors experience with 70 cases of GBR for implant placement using the Lumina PTFE membrane exposed to the buccal environment and still presenting a clinical case protocol description. The membranes were placed in the maxilla (n=22/31%), mandible (n=15/21%), or both jaws (n=33/47%) with associated biomaterials such as Bio-Oss (n=25/35%), Osteogen (n=14/20%), and Lumina Bone (n=8/11%) or none (n=23/33%). Reasons for implant placement included tooth extraction (n=57/81%) and all patients receiving immediate dental implants (n=31/44%) had a simultaneous biomaterial. No surgical complications were observed or an additional procedure needed for bone volume gain. A discussion regarding the characteristics, advantages, and drawbacks of d-PTFE membranes in relation to other GBR membranes is presented.

Medicação antirreabsortiva e antiangiogênica na Odontologia: fatores de risco, tratamento da MRONJ e informações recentes / Antiresorptive and antiangiogenic therapies in Dentistry: risk factors, MRONJ-medication and recent information

O objetivo desta revisão foi atualizar o conhecimento básico sobre medicações antiangioênicas e antirreabsortivas, além dos bifosfonatos, e discutir condutas clínicas, protocolos de tratamento e gerenciamento da osteonecrose que podem ser adotados para benefício dos pacientes na Implantodontia. Devido à ocorrência de novos casos de osteonecrose após o uso de medicações antiangiogênicas e antirreabsortivas, a American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) sugeriu a mudança de nomenclatura Bronj (Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw) para MRONJ (Medication-related osteonecrosis of the jaw). O tipo de medicação e a indicação da mesma (câncer, mieloma múltiplo, osteoporose/osteopenia) devem ser levados em consideração no manejo dos pacientes. Há controvérsias sobre a suspensão das medicações (Drug Holiday) e testes que predigam o risco de MRONJ. Novas pesquisas realizadas em cobaias procuram determinar o efeito do alendronato ministrado sistemicamente, após a cirurgia, sobre a osteointegração de implantes, neoformação óssea e reabsorção de enxerto ósseo. Outra abordagem de pesquisa sobre bifosfonatos aplicados sobre a superfície dos implantes, com o objetivo de melhorar a osteointegração, está sendo realizada em humanos e em cobaias. A constante atualização dos profissionais de saúde se faz necessária para tratamentos mais eficientes e com menor risco aos pacientes.

The objective of this review is to update the basic knowledge about antiangiogenic and antiresorptive medications, in addition to bisphosphonates and discuss clinical procedures, treatment protocols and management of osteonecrosis, which can be adopted for the benefit of patients seeking dental implant treatment. Due to the occurrence of new cases of osteonecrosis after using antiangiogenic and antiresorptive medications, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) suggested changing Bronj nomenclature (Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw) to MRONJ (Medication-related osteonecrosis of the jaw). The type of medication and treatment indications (cancer, multiple myeloma, osteoporosis/osteopenia), should be taken into consideration for patient management. There is controversy about the suspension of medications (Drug Holiday) and tests to predict the risk of MRONJ. New animal model studies try to determine the effects of alendronate as systemically administered, after implant surgery, on bone formation and bone graft resorption. Other studies at human and animal investigate the role of bisphosphonates as biological coatings at implant surfaces to improve osseointegration. Continuing dental education is mandatory to provide more efficient treatments with less risk to patients.

Otimizando a previsibilidade de contorno na região anterior da maxila através da regeneração óssea guiada (enxerto ósseo autógeno, xenogênico, rhBMP-2 e tela de titânio) / Generating predictable contours in the anterior maxilla with GBR (autogenous and xenogeneic grafts, rhBMP-2, and titanium mesh): a case report

Um dos recursos recentes da engenharia tecidual para auxiliar no tratamento de defeitos ósseos é a proteína morfogenética óssea recombinante BMP-2 (rhBMP-2) que, entre outros fatores, permite melhorar a previsibilidade de volume e contorno de um procedimento de enxertia óssea. Para que seus resultados sejam satisfatórios, é necessário conhecer suas características, vantagens e limitações. O presente trabalho apresentou um caso clínico de grande demanda estética, no qual foi utilizada combinação de rhBMP-2 com osso desproteinizado e tela de titânico para garantir um contorno ósseo adequado na região da maxila anterior. As indicações, características, vantagens e desvantagens do rhBMP-2 como auxiliar em tratamentos de regeneração óssea também foram apresentadas e discutidas...

A recent resource for tissue engineering to assist in the treatment of bone defects is recombinant human bone morphogenetic protein BMP-2 (rhBMP-2), which, among other effects, improves the predictability of the volume and contour of bone grafting procedures. For a satisfactory outcome, it is important to know its characteristics, advantages and limitations. This paper presents a case of great aesthetic demand where the rhBMP-2 was used in combination with deproteinized bone and titanium mesh to ensure adequate bone contour in the anterior maxillary region. The indications, characteristics, advantages and disadvantages of rhBMP-2 as an aid in bone regeneration treatments are also presented and discussed...

Técnica alternativa para limpeza de sítios periapicais infectados visando à colocação de implantes dentários imediatos / Alternative technique for cleaning periapical infected sites aiming further immediate implant placement

A presença de patologias na região apical de um dente comprometido pode interferir diretamente no tratamento com implantes dentários, através da reincidência de infecção, e indiretamente através do trauma necessário para adequada limpeza do sítio infectado. Esse trauma torna-se mais relevante na região anterior maxilar, suscetível à recessão óssea, e recursos que o minimizem estão indicados. Através de um caso clínico, o presente trabalho apresenta o tratamento de uma lesão extensa na região periapical de um incisivo central maxilar com comprometimento da tábua óssea vestibular na região apical. O tratamento consistiu na extração atraumática do dente e incisão de acesso na região periapical, para facilitar o procedimento de debridamento e minimizar o trauma mecânico na região cervical. Após remoção superficial do osso infectado e curetagem da região, um implante foi imediatamente instalado e a região apical foi preenchida com hidroxiapatita sintética para recuperar o volume perdido. No mesmo dia, uma provisória apoiada nos dentes adjacentes foi instalada e, após cinco meses, o paciente recebeu tratamento protético definitivo. Considerações sobre aspectos teóricos e práticos do procedimento são apresentadas e discutidas, com ênfase na previsibilidade estética do tratamento.

Presence of pathologies in the apical region of a compromised tooth can directly interfere with dental implant treatment through the recurrence of infection and indirectly through the trauma required for proper cleaning of the infected site. This trauma becomes more relevant in the anterior maxillary bone, susceptible to bone recession and procedures that minimize it are indicated. Through case report, this paper presents a technique to access the bottom of the vestibule in cases of periapical infection in order to avoid alveolar access and minimize trauma needed to clean the infected area. Considerations about theoretical and practical aspects of the procedure are presented and discussed.

Reabilitação oral com implantes osteointegráveis rugosos em pacientes com perda de dimensão vertical e espaço protético posterior: relato de casos / Oral rehabilitation with rough dental implants in patients with loss of vertical dimension: case reports

Este artigo apresenta dois casos clínicos de pacientes que apresentavam perda de espaço protético posterior, além de acentuada perda de dimensão vertical. Esta é uma complexa condição para reabilitação oral. É fundamental um plano de tratamento baseado em evidências, que permita o diagnóstico preciso. Foram utilizados implantes com superfície rugosa por jateamento e tratamento ácido (Sistema INP, São Paulo). O resultado final, mesmo dentro de limitações sempre permite condições funcionais e estéticas muito adequadas

This article presents two cases of patients with loss of posterior oclusal space, and marked loss of vertical dimension. This is a complex condition for oral rehabilitation. It is essential to have a treatment plan based on evidence, allowing a precise diagnosis. We used implants with rough surface by sandblasting and acid treatment (Sistema INP, São Paulo). The final results, even within limits always allow the functional and aesthetic conditions in a very appropriate way